研究人员采用现代流行病学调查方法对高血压的传统中医证型分布与高血压影响因素的相关性进行比较研究。调查在浙江省杭州市、绍兴市、温州市进行。调查样本为5130人,应答率为92.6%。研究取得了一系列发现。
高血压影响因素与中医证型具相关性
调查表明,在高血压影响因素中,性别、年龄、体重指数、饮酒、吸烟与中医证型具相关性。男性痰湿壅盛证明显高于女性,而女性阴虚阳亢证明显高于男性,有显著性差异(P<0.01);随着年龄的增加,高血压患者肝火亢盛型逐渐减少,而阴虚阳亢型逐渐增多,呈现出中老年高血压患者的身体机能逐步由盛转衰和脏腑组织功能障碍的特点;随着肥胖程度的增加,痰湿壅盛型明显上升;饮酒或吸烟者阴阳两虚型、痰湿壅盛型明显高于不饮酒或吸烟者;脑力劳动者痰湿壅盛型明显多于体力劳动者,而体力劳动者肝火亢盛型明显多于脑力劳动者;饮食偏咸者痰湿壅盛型、阴阳两虚型都多于饮食偏淡者;随着文化程度的提高,多见于Ⅱ、Ⅲ级高血压患者的阴虚阳亢型和阴阳两虚型的比重基本呈现出逐步下降的趋势。
调查还发现,家族史阳性患者痰湿壅盛型的比重(43.8%)不仅高于其他证型,而且高于家族史阴性患者痰湿壅盛型的比重(31.1%)。提示:痰湿壅盛型患者多有高血压家族史,并常常形体肥胖。而肥胖作为一种常见的具有遗传倾向的代谢障碍疾病,是高血压病等多种慢性非传染性疾病的独立危险因素,可使患高血压危险性增加2~6倍。
高血压人群的体质类型特点
研究发现,与非高血压人群比较,高血压人群的体质类型特点是阳盛质、痰湿质和阴阳两虚质。年龄、性别、劳动强度、饮食习惯、五味偏嗜、饮酒、体重指数等常见高血压影响因素与体质类型之间有相关性。同时,高血压家族史、高血压病程、血压控制情况、高血压伴相关疾病与体质类型之间有相关性。本次调查的高血压病人的体质特点符合高血压病阴阳失调,痰瘀互结的病机规律。说明阳盛质、痰湿质、阴阳两虚质人群有在高血压病倾向性和易患性。同时也说明与高血压家族史相关的阳盛质、痰湿质是发生高血压病的内在因素。
高血压影响因素与证型及体质类型之间存在一致的相关性,从某种意义上可以说明,这些危险因素通过长期地作用于人体而改变人体体质,从而影响证候类型的形成。体质的改变是量变,证候的形成是量变基础上的质变。这种关系提示在预防和治疗高血压病时应注意患者的体质特点,采用因人而异的个体化防治措施。
阴阳两虚证危重程度较高
血压分级、脉压、靶器官损害以及并存临床情况反映出四种中医证型之间高血压病危重程度逐步提高的趋势,其中阴阳两虚证危重程度较高,预后相对较差。
调查发现:肝火亢盛证和痰湿壅盛证以1级、2级高血压为主,且大部分为1级高血压;阴虚阳亢证2级、3级高血压的比重较前两种证型显著增高,但1级高血压仍占57.6%;而阴阳两虚证各血压水平的比重为3级>2级>1级。这反映出肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证之间,血压水平呈依次上升的趋势。
在靶器官损害和(或)并发临床情况的发生率上,四种中医证型可以区别为两个层次,阴虚阳亢证和阴阳两虚证的发生率分别为14.3%和20.0%,明显高于肝火亢盛证、痰湿壅盛证3.2%和6.5%的发生率,揭示了四种中医证型之间,高血压病变逐步进展的趋势。调查发现,并发脑卒中和糖尿病的患者,中医证型的比重均呈现出“阴阳两虚和(或)阴虚阳亢>痰湿壅盛>肝火亢盛”的特点,从而在证候体质上体现出“虚证、本虚标实证多于实证”的特征;并发高血脂症的患者中,痰湿壅盛证的比重最高,肝火亢盛证次之,从而在证候性质上出现“实证、本虚标实证多于虚证”的特征。可以认为,并发高脂血症的患者较并发脑卒中和糖尿病的患者年龄较小、病程较短。从社会因素的角度分析,较低年龄的患者久食肥甘厚味、吸烟、饮酒过程等饮食不节以及情志不遂的情况相对多见,更容易导致痰湿壅盛和肝火亢盛的后果。研究人员认为,中医摄生作为高血压病的干预手段对中医证型有明显的影响作用,而体育锻炼作为养生措施,对体质的改善有明显的影响。中医摄生包含慎起居、节饮食、勤锻炼、顺应四时变化等内容。
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