百日咳

        百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，典型的临床症状为持续性阵发性咳嗽，带有吸气性尾声及呕吐，易合并肺炎及脑病。本病通过飞沫传播，传染性极强，任何年龄均可感染，但婴幼儿更为敏感。本世纪３０～４０年代，百日咳是影响儿童健康和导致死亡的主要疾病之一，通过实施百日咳菌体疫苗免疫，世界范围内的百日咳得到了有效控制，发病率和死亡率大幅度下降，尤其世界各国７０年代开始实施计划免疫，随着百白破三联疫苗（ＤＰＴ）覆盖率提高，百日咳的发病率控制在较低水平。我国于１９５０年试验成功百日咳疫苗，但疫苗主要应用在大城市，百日咳的发病未得到有效的控制，每年报告病例数数以百万计，随着ＤＰＴ的推广应用，发病数缓慢下降，自８０年代初实施计划免疫，发病率急剧下降，９０年代后，每年报告病例数在万例左右，至１９９８年全国仅报告７３６０例。病例年龄构成比以婴幼儿、学龄前儿童为主，成年人百日咳极为鲜见。

        一、病原学

　　百日咳杆菌为短杆状或椭圆型，长约０.３～０.５ｍｍ。革兰氏染色阴性，两端着色较深。该菌为需氧菌，最适生长温度为３５℃～３７℃，最适ＰＨ值为６.８～７.０ 。初次分离的菌株在包—姜（Bordet-Gengou）培养基上培养 ２～３天后，呈细小、光滑、凸起和银灰色、不透明的珍珠状菌落，周围有不明显的溶血环。在液体培养基中成混浊生长，管底有少量粘性沉淀。百日咳杆菌常发生光滑型（Smooth Form）至粗糙型（Rough Form）的变异，即Ｓ—Ｒ变异，称为相变异。Ⅰ相菌为Ｓ型，Ⅱ相菌和Ⅲ相菌为过度型，Ⅳ相菌为Ｒ型。一般在疾病急性期初次分离的菌为Ⅰ相，在疾病晚期或多次传代后可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相变异。故制备百日咳疫苗及凝集试验用菌液均使用百日咳Ⅰ相菌。百日咳杆菌对一般理化因子抵抗力甚弱，５６℃３０分钟、日照１小时即可致死。在干燥尘埃中能存活３天。对氯霉素，红霉素等敏感，对青霉素和磺氨药有抵抗力。

        二、临床表现

　　百日咳潜伏期一般为７～１４天，病程可长达６周。典型的百日咳经历卡他期、痉咳期、恢复期３个病程。初起表现为呼吸道症状，有轻微的咳嗽、鼻炎等，约２周时间，称为卡他期。其后咳嗽加剧、患儿连续咳嗽不止、头劲部静脉充血，面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止，大量粘液或脓痰由气管排除，伴有呕吐，此时由于肺内缺氧，不得不吸一口长气而发出特殊高调的鸡鸣样吼声，如此发作，每日数次，多至十次，一般为４～６周，为痉咳期。痉咳期一般不发烧，如果有高烧，则可能有继发感染。最常见的合并症为肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因。进入恢复期，咳嗽次数明显减少，至咳吐消失，逐渐恢复正常。但有百日咳疫苗接种史的儿童和成人，症状一般不典型。新生儿及小月龄婴儿的初次感染没有明显的痉咳，可表现为呼吸道窒息和咳嗽发作。

        三、诊断标准

        （一）流行病学史

　　　三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行。

        （二）临床表现

　　　１. 流行季节有阵发性痉挛咳嗽者。

　　　２. 咳嗽后伴有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者。

　　　３. 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发青紫或窒息者，多为典型痉咳。

　　　４. 持续咳嗽两周以上，能排除其他原因者。

        （三）实验室诊断

　　　１. 白细胞总数明显升高，淋巴细胞占 50% 以上。

　　　２. 从病人的痰或咽喉部分泌物中分离到 百日咳 杆菌。

　　　３. 恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈四倍或四倍以上升高。

        （四）病例分类

　　　１. 疑似病例　具备（二）中的１、２、３、４中任何一相，或同时伴有（一）相者。

　　　２. 临床诊断病例。疑似病例加（三）中的１。

　　　３. 确诊病例。疑似病例加（三）中的２、３。

        四、治疗原则

        （一）对病人的隔离

　　　自发病后隔离４０天，或至痉挛性咳嗽出现后３０天，接触者观察２１天。

        （二）药物治疗

　　　尽早给予抗生素治疗，如红霉素和氯霉素等。并对症治疗，防止并发症的发生。

        五、监测

        （一）疫情监测

　　《传染病防治法》将百日咳列为乙类传染病进行管理。因此，各级、各类医疗、卫生防疫、保健机构和人员发现百日咳疑似病例或确诊病例，农村应在２４小时内，城（镇）应在１２小时内向当地卫生防疫部门进行报告，并对病例做进一步诊断和处理。发现百日咳暴发流行时，应尽快报告并实施百日咳疫苗的应急接种。

        （二）免疫监测

　　免疫监测是评价疫苗接种质量及预报预测疫情有效手段，应根据实际情况定期开展，采用方法为微量凝集试验。见１９９８年版《计划免疫技术管理规程》。

        六、控制措施

        （一）预防措施

　　１. 健康教育

　　百日咳是严重影响婴幼儿健康的传染病，但又是可用疫苗预防的传染病，对易感儿童实施ＤＰＴ三联混合制剂接种，便可以预防本病的发生。因此应教育儿童家长，儿童出生后第３个月及时到当地卫生防疫部门接种ＤＰＴ制剂。流行期间少出门，不到公共场所活动，减少感染的机会。

　　２. 免疫接种

　　２.１ 疫苗与接种

　　百日咳疫苗是与白类和破类联合制成，该疫苗经多年的实地应用，效果良好。按我国常规免疫程序，儿童出生后第三个月开始初免，全程３针，间隔至少２８天，保护率可达９０％以上，第二年加强１针，每次０.５毫升。

　  ２.２ 疫苗储存条件与效期

　　含百日咳疫苗的各种制剂于２℃～８℃储运，不能冻结。吸附百白破和吸附百白的效期自吸附之日起１年半。吸附无细胞百白破自吸附之日起效期２年。

　　２.３ 免疫有效指标

　　微量凝集试验检测被接种的人群，当凝集效价达到１：１６０为抗体阳性，当达到１ ：３２０时表明机体具有保护性抗体。

        （二）病人、接触者及其接触环境的管理

　　百日咳病人隔离至痉咳后３０天，接触者观察２１天。人是百日咳杆菌的唯一天然宿主，传染是通过与百日咳患者的接触而传播，因此，在敏感的家庭接触者中感染为１００％。

        （三）流行期措施

　　　及时报告疫情，隔离病人，密切观察接触者，对易感人群实施应急接种疫苗，对患者及早用青霉素或氯霉素治疗。

        七、灾害的影响

　　当发生洪水或震灾时，由于疫苗供应不及时，冷链设备的损坏，防疫人员的短缺，可造成适龄儿童不能及时接种疫苗，一旦有传染源传入即可发生疾病流行。因此，灾后应尽快恢复冷链运转，给儿童补种疫苗。当有疾病发生时，除及时治疗外，居室经常开窗换气，少到公共场所，少串门，减少感染机会。

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